第12部分 (第1/4页)

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也变得不明显。如果不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就要小心出现心梗了。

心绞痛一般历时1～5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过20分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。

急性心梗最先出现的症状是胸痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。这种痛像有人用手捏紧你的心，像有一块大石头压在你的胸部，让你喘不过气来。或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉。持续时间比以前延长，含硝酸甘油的作用也不如以前明显。

还有常见的是胃肠道症状，可伴有恶心、呕吐、腹胀、有欲排大便的感觉，有时可能只胃疼、恶心、想大便。这个病人最后出事前不就是想上厕所吗？经常见到心梗病人死在厕所，包括在大医院心内科的住院病人。

还有的人是剧烈的牙痛，咽痛，下颌、颈部和肩部痛，或咽部有梗阻感，这些不典型的症状都可能引起误诊，所以我说，这是这个病例误诊的主要原因。因为他一直在治疗胃炎，把出现的各种症状一味地往萎缩性胃炎的恶变上考虑了。

冠心病的形成

冠心病包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。国家有个项目做了统计：1998年至2008年间，我国男性冠心病发病率较以往同期将增加26�1％，女性将增加19�0％，这个数字很值得重视。

心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支常发生粥样硬化。冠状动脉管腔狭窄超过50％～70％时，会致使心肌供血不足，出现心绞痛等症状，如果完全堵塞就是心梗。当然冠状动脉完全正常也可以发生心梗，这是由于冠脉痉挛造成的。

给我印象深刻的是一个小伙子，20岁刚出头，失恋后连续抽了近一包香烟，结果心梗住院了，心脏像气球鼓出来一块，我们在医学上把这叫做“室壁瘤”。还有一位老先生，3年中心梗了两次，每次冠脉造影都显示心脏动脉完全正常，都是痉挛引起的。

冠心病的发生中有比较强的遗传特性，如果家族有男性在65岁以前，女性在55岁以前发生冠心病，要特别引起注意。一般来说，女性比男性发病晚10年，女性发病常在绝经后，因为雌激素对心血管有保护作用。不过近年来，冠心病露出年轻化的苗头，40岁、50岁左右的男性患者开始增加，经常能够见到30多岁的小伙子因急性心梗住院治疗。我见到最小的心梗患者只有16岁，冠脉病变很严重，只好做了搭桥手术。

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引起冠心病的因素

1�高血压。高血压患者得冠心病的机会要比血压正常者高2~4倍。及时有效控制高血压非常重要。

2�血脂异常。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。

3�糖尿病。现在有这样一种说法：得了糖尿病就相当于已经得了冠心病，甚至心梗。这个说法并不为过，因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。有研究发现，没有得过心梗的糖尿病患者与没有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危险，而患过心梗又患有糖尿病的患者，8年内有近一半死亡。

4�吸烟。吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1�6倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高2�3倍。

其他危险因素还有肥胖、缺乏锻炼、长时期精神紧张和情绪因素等，焦虑、抑郁、情绪激动往往是冠心病的导火索，而这些因素往往在得冠心病的中年人最常见。

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心梗发生时怎么办

关键是及早救治。死于冠心病的人，有1/2到2/3死在了医院外面。这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。

怀疑是心梗时，应让病人立即躺下，停止活动。因为身体的任何活动都需要血液供应，都要给心脏增加

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