第22部分 (第1/4页)

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不及。火用木炭、芦苇为佳若发汗药，必用紧火、热服。攻下药，亦用紧火煎熬，下消黄

再煎，温服。补中药，宜慢火，温服。阴寒急病，亦宜紧火，急煎服之。

——校点本第一册，第56　页

这里强调煎药须分“紧火”、“慢火”、“急煎”、“再煎”，不可“太

过”、“不及”，都是用模糊的语言作量的规定，具体情况具体对待。取火

煎药最好用木炭、芦苇、枯竹，它关系到火候与药物质量的关系。因为这类

燃料火力不猛，易于控制文武火候。李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，

修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。观夫茶

味之美恶，饭味之甘餲，皆系于水火烹饪之得失，即可推矣。是以煎药须用

老成人，以深罐密封，新水活火，先武后文。如法服之，未有不效者。火用

陈芦、枯竹，取其不强，不损药力也。”（校点本第一册，第419　页）由烹

饪之得失，决定茶饭之美恶，类此而知“先武后文”煎制得法，药方有效：

“火候失度，则药亦无功。”足见火候同药效之间存在量同质的相互关系。

用陈芦、枯竹取火，之所以不损药力，正是利用其武火、文火易于控制调节。

取火物的质量，影响火力和药物的质量，如此论述，饱含朴素辩证法的质量

观。

李时珍在论述处方配药、因人施药、焙制方药问题时，处处考虑到量和

质的辩证关系，坚持质与量辩证统一的分析方法，对传统哲学中质量相互转

化的朴素辩证法思想，作了生动地运用与发挥。

五、执常御变的常变统一思想

“常”和”变”是李时珍经常运用的哲学范畴。中国哲学史上，“常”，

反映事物的常规性，即事物发展的一般规律；“变”，反映事物的变动性，

即事物发展的特殊表现。李时珍不管论病、论药，经常考虑一般的、普通的

原则，在特殊条件下如何具体运用。坚持辩证的思维方法，反对不知权变的

形而上学。

李时珍告诫人们，随着社会的进化，人们的生活环境，医药卫生条件多

有不同，医学理论在实践中不断发展；药物也古今多异，绝不可以一般原理

原则，硬套千变万化的病变，用一种药方普治百病；患者或生豪富之家，或

生贫贱之家，虽同病亦须异治；人们的脏腑总有偏胜，就病施药不可一概而

论。医家的医术高明与否，全看能否执“常”以应“变”。

就药物而言，五味四气是固定不变的，但不同药物相反相成，千变万化，

未可执一；同一药物，有人用之如神，有人用之无效。常中有变，变中有常，

药理奥妙，运于一心。患者虚实有别，用药亦当有异。药物归经各遵其常，

但可随配伍不同而改变其归经，此又常中有变。医家若不精通“常”与“变”

的辩证关系，犹如盲人骑瞎马。李时珍论医、论药，常能医药结合，知其常

而窥其变，从偶然中发现必然，掌握必然以驾驭偶然，真所谓常谈中见妙理，

死法中知活法。格物以穷理，通权而达变，后之名医国手无不为之折服。

“逆者正治，从者反治”，一逆一从，或正或反，这就有常有变。正治，

逆病证用药，是常；反治，从病症用药，是变。所以李时珍说：“虽然岁有

四时，病有四时，或春得秋病，或夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权

宜，又不可泥一也。”（《四时用药例》校点本第一册，第74　页）主张坚持

辩证的常变观，克服“泥一”的形而上学思想方法。

同一病证的患者，年龄有少、壮、老之别，血气有盛、衰之分，对证投

药当区别对待。李时珍引用张仲景的思想予以阐述道：

凡人少、长、老，其血气有盛、壮、衰三等。故歧伯曰：少火之气壮，壮火之气衰，盖少

火生气，壮火散气，况衰火乎？故治法亦当分三等。其少日服饵之药，　于壮，老二时皆须别处，

决不可忽。

——校点本第一册，第52　页

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