第19部分 (第1/4页)

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“人足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，故治善忘。”（《远志·发

明》校点本第二册，第749　页）把药物的特性与脏腑机制的特点结合考虑，

表面上看，善忘是脑的功能衰退的表征，治肾却能抓住治善忘的症结，这是

从整体着眼观察问题的奥妙。

（二）察脏腑之虚实，论方药之补泻

李时珍明确主张辨证施治必先考察脏腑的虚实寒热，再论方药的补泻攻

养。在考察方药的补泻攻养时，又必须紧密联系药性的升降沉浮，气分、血

分，还要考虑四时用药的一般法则，以及春得夏病、秋得冬病的特殊情况。

在认识药物归经的一般特性之后，还要考虑困配伍不同而发生归经的改变。

同一药物对某些患者可能是补剂，而对另一些患者则可能是泻剂，应根

据病情而定。同是补剂，此人用此方，彼人用彼方，也不可一概而论。从脏

腑虚实出发而进行整体考察，在《十剂·补剂》中李时珍论述很清楚。他说：

茯神补心气，人参补脾气，黄芪补肺气，杜仲补肾气，穹��垢纹��允遣�

剂，“不特人参，羊肉为补也”。（校点本第一册，第61　页）人参是一种常

用的补品，对于“气壮神强”、“火郁内实”的人，千万“不可用”（校点

本第二册，第703　页），这都是从整体考察而得出的结论。

有些药物在归经功效上，诸家本草往往众说纷纭。李时珍常从人体脏腑

机能的整体效用上予以合理解释，折衷诸家之说。韭菜，人们常食，对脏腑

的作用诸说不一。孙思邈说：“韭味酸，肝病宜食之”。《素问》说：“心

病宜食韭”。《食疗本草》认为：韭“归肾”。李时珍首先肯定：“韭，叶

热根温，功用相同。生则辛而散血，热则甘而补中。”同时指出上述三家说

法，“文虽异而理则相贯。盖心乃肝之子，肾乃肝之母。母能令子实，虚则

补其母也。”（《韭·发明》校点本第二册，第1577　页）他认为韭对心、肾、

肝，作用虽有三种说法，“理则相贯”。这个“理”正是按整体思维方法分

析出来的。若按形而上学观点看问题，心是心，肝是肝，肾是肾，何得相贯？

对药物的性味及功效，李时珍总是揭示它对不同脏腑具有不同的作用，

建立一药多用的理论基础。例如何首乌，他认为不寒而燥，为滋补良药，“功

在地黄、天门冬诸药之上”。原因在于它对肝与肾有不同作用，“此物气温、

味苦涩。苦补肾，温补肝，涩能收敛精气。所以能养血益肝，固精益肾，健

筋骨，乌髭发。”（《何首乌·发明》校点本第二册，第1290　页）

总之，中医学治病的基本原则无非是通过药石的效力，调整人体内部失

调的赃腑机能，使之重新归于阴阳和平。或补或泻，总要以脏腑的虚实为前

提，然后对证施治。譬如咳逆这一种症状，发生在不同人身上，有不同的原

因。李时珍指出：“咳逆，有伤寒吐下后，及久病产后，老人虚人，阴气大

亏，阳气暴逆，自下焦逆至上焦而不能出者；有伤寒失下，及平人痰气抑遏

而然者。当视其虚实、阴阳，或温或补，或泄热，或降气，或吐或下可也”。

（《柹蒂·发明》校点本第三册，第1781　页）

对于体质不同的患者，同一药物有人用之得利，有人用之受害，在医学

上屡见不鲜。因药性对不同体质的人会发生不同的疗效。丁香温辛，无毒，

主温脾胃，止霍乱拥胀风毒诸肿。但李时珍指出：“气血盛者勿服。”“若

不分气寒热虚实经络，一概骤用，其杀人也必矣。”（《丁香·发明》校点

本第三册，第1942　页）结合人体脏腑虚实，进行全面考虑，决定投药的方针，

正是整体思维方法的具体运用。

总之，整体观是李时珍经常运用的一种思维方法。把脏腑看作统一的整

体，以整体机能是否协调来判别人体血气的盛衰；根据血气之盛衰，确定七

方、十剂的运用；先察赃腑虚实再确定

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