第33部分 (第1/4页)

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楚地记得他们的病情；同时，我们为由于各种原因、经过或没有经过积极努力而使疾病进入到晚期的病例遗憾。实际上，有许多的病例，有着特殊的临床表现，或有着不同寻常的疾病发展过程，经历了不平凡的历程，最终被明确诊断。这样的病例才是最值得我们载入记忆簿中的，尽管有时它的治疗不一定很成功。

我有一位女性患者，51岁。1994年诊断为系统性红斑狼疮，经激素和免疫抑制药物治疗后病情控制，但未坚持用药。1998年病情复发，脊髓受累，经抢救治疗，病情控制，遗留下肢瘫痪。患者后悔莫及。之后出现输尿管病变，行膀胱造漏术。2003年发现直肠癌晚期，行直肠造漏术。2005年因下腹部可见膀胱造漏口和直肠造漏口，同时伴有糖尿病、高血压，转来我科治疗。

本例狼疮病史11年，多系统损害，伴有多种其他疾病，病情复杂，尤其是伴有感染和晚期肿瘤，治疗方案的选择十分困难。目前狼疮疾病处于活动期，原发病的治疗与所伴发的疾病治疗相互矛盾，同时患者还有比较强烈的心理及家庭问题。经过认真检查和分析后，本科制定了周密的治疗、监测和护理方案。

别样情感线（2）

经过积极的综合治疗，3周后，患者血象恢复、血小板上升，感染得到控制，同时也给予心理支持，患者情绪好转，家庭问题缓解。5周后患者高高兴兴出院回家。随访3个月，狼疮病情稳定，血压、血糖控制满意。

是啊！医生与患者及其家属的良好配合，治疗成功，各方都满意的故事都是一样的，特殊的病例就难预测了。尽管如此，我们对患者的关爱和治疗一如既往。我们能够理解患者和家属的情感及行为，可是，进行家属的工作却十分艰难。然而，在这个过程中，患者与医务人员的配合一直是非常重要的。别样病例，别样感受，需用心体会！

三、别样的锦旗

我曾经调换过一家工作单位。

在原来的工作单位，我经过多年的摸爬滚打，创建了风湿免疫科，也锻炼出了一套自己的工作方法，积累了丰富的临床经验，吸引了不少患者，那时，有不少患者给我送来了锦旗和表扬信，当时自己并没有真正理解它的含义。因为，一直到现在我仍然认为：为患者服务是应该的。我到新的工作单位后，随着新的风湿免疫科的建立和业务的开展；专业特色的凸显，不少“老”患者再次寻我而来，有的患者还经历了“艰难的寻人历程”。更让我感到刻骨铭心的是：有的患者寻我而来的目的仅仅是为了道一声感谢和送一面锦旗或一封表扬信。

这个情景让我实实在在地感受到被患者接受是多么自豪。这个“谢”字一字值千斤，使我备感患者所托的希望和自己肩上的压力。

一天，在我的个人网站上，有人询问：如何找到一家好医院，一位好医生？问题很简单，但我却感到这个问题很难回答。全国各地都有好医院，每家医院都有好医生，问题的关键就是如何认定“好医生”。也许，每一个人心中都有一个自己的标准。

好医生应该是一个综合的概念，包括方方面面：

一、好医生不仅要服务态度好，更要医疗技术高。

二、好医生不仅要能为患者治好躯体疾病，还要关注患者的心理及患者的后续康复。

三、好医生要使自己的医疗决定为患者及其家属所理解和接受，并转化为他们的自觉行动。这一点很重要。医学，尤其是临床医学，是辩证的、相互关联的。在疾病的某个阶段，某个问题是主要的，而在疾病的另一个阶段，问题的重要性会发生转换。由于医学以及患病个体的不确定性，医学工作者有时也难以掌握它的规律。

这方面技术层面的要求非常高。简单地说，就是需要沟通。道理很简单：疾病是需要治疗的，用药就要面临两种可能性。争取最大益处、将风险减少到最小是医患之间的共同目标。然而，这点也是难度最大的。由于患者医疗知识的相对缺乏和不成系统，其理解往往是片面的。因此，沟通、理解，争取医患相互理解和配合，才是当今医疗的精华所在。

四、好医生还要关注为患者合理节约医疗费用。这本不应该是让医生所考虑的主要问题，但是目前，医生不得不这样做。

五、好医生目前只能在政策法规允许的范围内有所作为。遵纪守法是好医生的前提，道理是显而易见的。临床上，患者的病情千变万化，有时医生拼一把，患者生存的希望增大，保守一把，患者的机会丧失，应该是患者一分希望，医生做十分努力

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